Месячные при климаксе

Физиологическое значение менструации
Менструальный цикл: норма и патология
Изменения менструального цикла в климаксе
Ситуации, в которых стоит обратиться к врачу
Можно ли нормализовать менструальный цикл в переходном периоде?
Профилактические обследования у женщин после 40
Популярные вопросы

Информация в статье не заменяет консультацию врача.

Регулярные менструации являются своего рода маркером состояния женского здоровья и стабильности гормонального фона. Во время переходного периода и климакса происходит гормональная перестройка, которая всегда связана с изменениями менструального цикла. Эти перемены обычно очень беспокоят женщин. Однако важно помнить, что климакс – это нормальный физиологический процесс, и изменения цикла после 40 лет чаще всего связаны не с какой-то болезнью, а с адаптацией женского организма к новым условиям.

Физиологическое значение менструации

Термин менструация произошёл от латинского слова «ежемесячный», поэтому в быту такие кровянистые выделения из половых путей принято называть месячными. Повторяющиеся изменения в женской репродуктивной системе нужны для подготовки яичников и матки к беременности.

Менструальный цикл занимает примерно 30 дней. Если во время овуляции, которая происходит в середине цикла, беременность не наступает, то внутренний слизистый слой матки отторгается (проходит очередная менструация), и в следующем месяце цикл повторяется снова.

«Дирижёром» изменений во время менструального цикла является головной мозг, который «как по часам» запускает выработку тех или иных гормонов. Менструальный цикл в норме – стабильная система. У каждой женщины в первые годы после начала менструации формируются его характеристики: длительность цикла, продолжительность менструации, объем кровянистых выделений. Вовсе не обязательно, что месячные будут приходить «день в день», но все же колебания цикла обычно не превышают 1-3 дней^1-2.

Стандартный 28-дневный цикл

Менструальный цикл: норма и патология

Для репродуктивного периода (когда женщине ещё не исполнилось 40 лет) нормой для менструального цикла является:

его периодичность от 21 до 40 дней
длительность менструации — до 8 дней
объём – не более 80 мл за одну менструацию³

После 40 лет, когда у женщины начинается переходный период, понятия нормы и патологии стираются.

Изменения менструального цикла в климаксе

Климактерический (или переходный) период начинается у женщины после 40 лет. Он может проявляться по-разному, но абсолютно все женщины сталкиваются с изменениями в менструальном цикле.

Они происходят из-за того, что:

В яичниках постепенно уменьшается количество фолликулов (мелких структур, в которых содержатся яйцеклетки). Вследствие этого снижается уровень женских половых гормонов эстрогенов, которые отвечают за стабильность менструаций.
Возрастные изменения касаются структур головного мозга, в которых гормоны теперь могут вырабатываться не так стабильно, как раньше⁴.

Виды выделений при месячных

Выделения при месячных — Объём выделений

Скудные менструации

Одним из возможных изменений в характере менструации является уменьшение её объёма. Женщина может заметить это по тому, сколько прокладок она меняет за день. Скудные менструации связаны с недостаточным воздействием эстрогенов на матку (вследствие их нехватки), в результате чего её внутренний слой становится более тонким.

Сокращение длительности менструации

Из-за недостатка женских половых гормонов уменьшается и длительность менструации. Это может происходить постепенно, например, ранее месячные длились 7 дней, а затем – 4–5 дней. Со временем их длительность может сократиться до 1–2 дней, что после 40–45 лет не является патологией.

Колебания длительности цикла

Колебание длительности менструального цикла – главный показатель перехода от репродуктивного периода к менопаузе. Характерным для климакса является чередование укороченного цикла и задержек менструации. Например, очередная менструация началась через 20 дней от последней, а последующая начнется уже через 45 дней. По мере снижения уровня эстрогенов колебания длительности менструальных циклов становятся более заметными, задержки при этом могут составлять 60–90 дней и более^4-6.

Ученые выделили 3 стадии климакса на основании изменений характера менструации⁷:

Ранний переход – колебания длительности цикла более 7 дней (например, от 21 до 31 дня)
Поздний переход – «пропуск» двух и более менструаций. Начало этой стадии, по мнению ученых, означает, что менопауза наступит через 2,5–3 года⁸
Постменопауза – отсутствие самостоятельных менструаций более 12 месяцев подряд

О менопаузе смотрите в коротком видео:

Вы узнаете про 3 периода менопаузы, как проявляются климактерические симптомы, а также про фитоэсторогены, компенсирующие недостаток собственных женских половых гормонов и помогающие устранить неприятные проявления климакса.

Ситуации, в которых стоит обратиться к врачу

Обильные менструации

В период климакса женщины могут столкнуться с проблемой обильных месячных. Ежемесячная потеря значительного количества менструальной крови приводит к снижению уровня железа в организме. Недостаток этого микроэлемента может спровоцировать ухудшение общего самочувствия (слабость, утомляемость и другие симптомы), поэтому такие состояния обязательно требуют дообследования и медицинской помощи. Помимо гормонального дисбаланса причинами обильных менструаций во время климакса могут быть:

Миома матки (доброкачественная опухоль матки, представленная одним или несколькими узлами)
Эндометриоз (разрастание клеток за пределами матки)
Гиперплазия эндометрия (доброкачественное разрастание внутренней оболочки полости матки, для которого характерно сочетание задержек и обильных менструаций)

Кровянистые выделения в середине цикла

Появление кровянистых выделений в середине менструального цикла, как правило, в период между 10 и 16 днями, может быть следствием гормональной перестройки организма. Также это может свидетельствовать о возможной патологии матки. Например, такие проявления больше всего характерны для полипов (разрастание слизистой оболочки), поэтому необходимо обратиться к врачу для проведения дообследования.

Длительные менструации

Умеренные или даже скудные, но длительные кровянистые выделения могут также, как обильные, приводить к дефициту железа и развитию железодефицитной анемии. Длительные менструации в переходном периоде могут быть связаны с недостаточным сокращением матки, патологией матки (миома матки, эндометриоз), гормональной нестабильностью.

При любой из вышеуказанных ситуаций обязательным для обследования является УЗИ органов малого таза. Оно проводится с 5 по 7 день цикла (или в любой день при, например, длительных задержках)^6,9.

Уменьшение количества дней менструации и её объёма, колебание длительности менструального цикла или задержки являются естественными после 40 лет. Эти изменения отражают переходный период в жизни женщины.

Требуют дообследования во время климакса:

обильные и длительные менструации
чередование задержек и обильных менструаций
кровянистые выделения в середине цикла
длительные мажущие кровянистые выделения после менструации

Можно ли нормализовать менструальный цикл в переходном периоде?

Возрастные изменения в менструальном цикле могут создавать существенный дискомфорт. В период максимальной жизненной активности женщине, как минимум, хочется прогнозировать время наступления очередной менструации.

Гормональная поддержка

Основной поддержкой для стабильности менструального цикла в период перехода являются гормональные средства. Для регуляции цикла в это время может быть назначена гормональная терапия, которую врач может порекомендовать во вторую фазу цикла. Такие препараты содержат прогестерон. Этот гормон в норме самостоятельно вырабатывается в организме женщины, однако после 40 лет его количество сокращается.

Известно, что одновременно с началом нестабильности менструального цикла женщина может испытывать целый набор неприятных симптомов, связанных со снижением уровня эстрогенов (приливы жара, потливость, перепады настроения). В такой ситуации приём препаратов с прогестероном может быть недостаточным.

Женщине необходимо восполнение как недостатка прогестерона (для регуляции цикла), так и эстрогенов (для регуляции цикла и лечения других проявлений климакса). Чаще всего с этой целью врачи рекомендуют менопаузальную гормональную терапию (МГТ)^6,9.

Негормональные средства

В ситуациях, когда МГТ противопоказана или имеются другие ограничения к её применению, рекомендуется использовать негормональные средства, обладающие схожим с МГТ действием.

Широко известно, что фитоэстрогены являются растительными аналогами женских половых гормонов эстрогенов¹⁰. Связываясь с их рецепторами, они оказывают гормоноподобное действие без потенциально опасных побочных эффектов, которыми могут обладать гормональные препараты. Среди фитоэстрогенов наиболее яркими эстрогеноподобными свойствами обладают изофлавоны экстракта красного клевера¹¹, оказывающие следующие действия:

Уменьшают выраженность приливов жара и потливости
Положительно влияют на качество сна, настроение и эмоции, концентрацию внимания и память
Оказывают благотворное влияние на состояние кожи и волос¹²

В исследовании, где изофлавоны красного клевера применялись у женщин со сниженной функцией яичников и нерегулярными менструациями, была отмечена способность данных фитоэстрогенов восстанавливать нормальную регуляцию женской половой системы и нормализовать менструальный цикл¹³.

Таким образом, средства с изофлавонами красного клевера могут использоваться у женщин в переходный период как с целью облегчения симптомов климакса, так и для нормализации цикла.

Феминал^® Премиум во время климакса

Одним из средств с фитоэстрогенами является Феминал^® Премиум.

Режим использования Феминал^® Премиум во время переходного периода: по 1–3 капсулы 1 раз в день. Длительность применения может оставлять 12 и более месяцев, если того будет требовать ситуация¹⁴. В составе средства нет консервантов, искусственных красителей и других потенциально опасных веществ.

Феминал® Премиум

Негормональное средство для поддержки организма в период климакса на основе красного клевера.

Подробнее

Где купить Феминал® Премиум?

Перейти на сайт

Профилактические обследования у женщин после 40

Естественные изменения менструального цикла не требуют лечения и дополнительного вмешательства, если не приносят дискомфорт женщине. Однако после 40 лет необходимо ежегодно обследоваться у гинеколога и проводить УЗИ органов малого таза для ранней диагностики возможной патологии.

Возможности современной медицины, регулярное обследование и своевременное обращение к врачу с жалобами помогут женщине максимально комфортно пережить переходный период жизни.

Список литературы

Itriyeva K. The normal menstrual cycle. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2022 May;52(5):101183. doi: 10.1016/j.cppeds.2022.101183. Epub 2022 May 6. PMID: 35527220.
Messinis IE, Messini CI, Dafopoulos K. Novel aspects of the endocrinology of the menstrual cycle. Reprod Biomed Online. 2014 Jun;28(6):714-22. doi: 10.1016/j.rbmo.2014.02.003. Epub 2014 Mar 4. PMID: 24745832.
Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018 Dec;143(3):393-408. doi: 10.1002/ijgo.12666. Epub 2018 Oct 10. Erratum in: Int J Gynaecol Obstet. 2019 Feb;144(2):237. PMID: 30198563.
Harlow SD, Paramsothy P. Menstruation and the menopausal transition. Obstet Gynecol Clin North Am. 2011 Sep;38(3):595-607. doi: 10.1016/j.ogc.2011.05.010. PMID: 21961722; PMCID: PMC3232023.
Harlow SD. Menstrual Cycle Changes as Women Approach the Final Menses: What Matters? Obstet Gynecol Clin North Am. 2018 Dec;45(4):599-611. doi: 10.1016/j.ogc.2018.07.003. Epub 2018 Oct 25. PMID: 30401545.
Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/117_2
Gracia C.R., Sammel M.D., Freeman E.W. et al. Defining menopause status: creation of a new definition to identify the early changes of the menopausal transition // Menopause. Vol. 12. № 2. P. 128–135.
Randolpf J.F., Crawford S., Dennerstein L. et al. The value of follicle-stimulating hormone concentration and clinical findings as markers of the late menopausal transition // J. Clin. Metab. 2006. Vol. 91. № 8. P. 3034–3040
Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. 2016 Apr;19(2):109-50. doi: 10.3109/13697137.2015.1129166. Epub 2016 Feb 12. PMID: 26872610.
Дикке Г. Б. Менопаузальный синдром: симптомы и механизм их возникновения — ключ к пониманию альтернатив патогенетического лечения. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/menopauzalnyy-sindrom-simptomy-i-mehanizm-ih-vozniknoveniya-klyuch-k-ponimaniyu-alternativ-patogeneticheskogo-lecheniya/viewer
Beck V., Rohr U., Jungbauer A. Phytoestrogens derived from red clover: An alternative to estrogen replacement therapy? The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 2005. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15876415/
Якушевская О. В. Альтернативная коррекция климактерических расстройств. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/alternativnaya-korrektsiya-klimaktericheskih-rasstroystv/viewer
Обоскалова Т.А., Лаврентьева И.В., Прохорова О.В., Воронцова А.В., Михайлова Е.В. Опыт применения препарата Феминал у женщин репродуктивного возраста, страдающих гипофункцией яичников. Проблемы репродукции. 2013;(3):34‑ Oboskalova TA, Lavrenteva IV, Prokhorova OV, Vorontsova AV, Mikhailova EV. The use of Feminal in women of reproductive age with ovarian hypofunction. Russian Journal of Human Reproduction. 2013;(3):34‑36. (In Russ.)
Листок-вкладыш биологически активная добавка к пище Феминал Премиум. Свидетельство о государственной регистрации: AM.01.07.01.003.R.000372.07.21.

Автор статьи

Аверкова Виктория Геннадьевна

Месячные при климаксе

Оглавление