• Главная
• Интимное здоровье
• Пременопауза

Пременопауза

Рождение детей является важной задачей в жизни практически каждой женщины. Эту способность обеспечивает репродуктивная система, являющаяся одной из важнейших в женском организме. Её расцвет начинается в период взросления девушки и длится несколько лет, в течение которых женщина способна выносить и родить ребёнка, после чего репродуктивная функция постепенно угасает, наступает сначала период пременопаузы, а затем менопауза.

При этом женщина может продолжать вести привычный, активный образ жизни, хорошо выглядеть и строить личную жизнь. Однако изменения, которые происходят в организме в этот период, требуют внимания и особой поддержки для того, чтобы наступление самой менопаузы оказалось максимально комфортным.

Стадии снижения репродуктивных функций

В 2011 году врачи выделили ключевые стадии репродуктивного старения¹. Сделано это было для того, чтобы наилучшим образом поддержать женщину в период появления менопаузы.

Поздний репродуктивный период (начиная с 35 лет)

• На этой стадии менструальный цикл, как правило, остается регулярным
• Менопаузальных симптомов (проявлений) нет или они минимальны
• Способность зачать ребенка сохраняется, однако сам процесс успешного зачатия и дальнейшего вынашивания ребенка становится более сложным

Пременопауза или переходный период (начиная с 40 лет)

Примерно с 40 до 50 лет (+-2 года) в жизни женщины происходит плавная гормональная перестройка. На этом этапе происходит постепенное изменение в работе яичников – ключевых органах, участвующих в процессе зачатия. Также появляются первые признаки грядущей менопаузы, которые становятся все более выраженными и достигают своего пика примерно за 2–3 года до прекращения менструаций.

Менопауза

Почему наступает менопауза?

Причиной наступления менопаузы является снижение активности функции яичников. В яичниках содержатся определенные клетки – фолликулы. Фолликулы в свою очередь содержат яйцеклетки и вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены), обеспечивающие процесс зачатия ребенка.

Каждый месяц некоторое количество фолликулов достигают зрелости. Без зачатия они удаляются организмом в процессе менструации, чтобы в следующий цикл на их место пришли новые созревшие фолликулы. Целью созревания фолликулов является овуляция – процесс, при котором из наиболее зрелого (доминантного) фолликула выходит яйцеклетка, способная к оплодотворению.

Свойства и эффекты эстрогенов

Женские половые гормоны эстрогены очень важны для здоровья, красоты и поддержания молодости организма.

• Эстрогены в раннем возрасте ответственны за половое созревание и развитие половых органов девочки.
• Позднее эстрогены способствуют увеличению толщины эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки), который учувствует в поддержании созревания фолликулов.

Организм активно производит эстрогены, как для поддержания репродуктивных процессов, так и для поддержания множества жизненно важных процессов во всем организме.

• Эстрогены благотворно влияют на сердце и сосуды – поддерживают эластичность их стенок и препятствуют развитию атеросклероза.
• Помимо прочего, эстрогены имеют положительное влияние на жировой и углеводный обмен, поддержание нормальной костной массы, состояние кожи, волос и ногтей.
• Эстрогены влияют на настроение и эмоции^3,4.

На что влияют эстрогены

Основные признаки пременопаузы

По статистике, до 2/3 всех женщин ощущают признаки приближающейся менопаузы за 5–7 и более лет до этого события. Поначалу симптомы могут быть незаметными и нечастыми. Со временем женщина все больше и больше обращает внимание на изменения в своем состоянии.

Проявления пременопаузы

Изменение менструального цикла

Одним из самых главных признаков переходного периода является изменение характера менструаций. Наиболее часто речь идет о сокращении продолжительности цикла, например, женщина замечает, что ранее менструации начинались через 28–30 дней, а в последние несколько месяцев они приходят через каждые 21–26 дней.

Возможным признаком является изменение объёма кровопотери, например, месячные стали более обильные или наоборот скудные. Также возможны изменения обычной длительности цикла (разница в пределах 7 дней на начальных этапах пременопаузы, более 7 дней — на более поздних стадиях).

Регулярный, но укороченный цикл, и умеренные по объему менструации в пременопаузе не требуют специального обращения к врачу. В остальных случаях (особенно когда речь идет об обильных менструациях, появлении кровянистых выделений в середине цикла) необходимо проконсультироваться с врачом для исключения патологии матки.

Приливы

Общеизвестными признаками угасания функции яичников считают приливы жара и повышенную потливость.

Прилив жара – это внезапное ощущение тепла в верхней части тела, особенно на коже груди, шеи и лица. Длительность такого эпизода составляет обычно несколько минут (1–5 мин), он может сопровождаться:

• повышенной потливостью
• ознобом
• учащенным сердцебиением
• тревогой или даже паникой

Такой приступ проходит самостоятельно, постепенно стихая. С вазомоторными проявлениями (приливы жара, озноб, потливость) также бывает связано повышение артериального давления, которое женщины, к сожалению, часто не замечают.

Вазомоторные симптомы обычно доставляют серьезный дискомфорт женщине. Они являются основной причиной обращения к врачу в период пременопаузы и менопаузы.

Приливы жара являются хоть и закономерными, но патологическими проявлениями пременопаузы, и поэтому они требуют лечения.

Эмоциональные нарушения

Женщины среднего возраста редко связывают повышенную раздражительность, плаксивость, депрессивное настроение или повышенную тревогу с недостатком женских половых гормонов. Однако эти признаки являются одними из самых частых проявлений гормональной нестабильности во время пременопаузы. Они могут носить как эпизодический, так и постоянный характер. В связи с изменением уровня эстрогенов также могут возникать проблемы с памятью и нарушение концентрации внимания.

Нарушения сна

Проблемы со сном часто возникают у женщин, испытывающих приливы жара и потливость, которые чаще всего возникают по ночам. Другими проявлениями нарушений сна, связанными с угасанием функции яичников, могут быть бессонница, ранние подъёмы без будильника, частые пробуждения по ночам.

Симптомы вульвовагинальной атрофии и ГУМС

ГУМС — генитоуринарный менопаузальный синдром, аббревиатура из 4 букв, которую часто видят пациентки в пре- и постменопаузе в листке заключения врача. Дело в том, что рецепторы эстрогенов помимо половых органов широко представлены также в уретре и мочевом пузыре. Поэтому в ответ на их снижение могут появляться такие неприятные симптомы, как:

• сухость
• дискомфорт и зуд во влагалище
• боль при половом акте
• учащенное и болезненное мочеиспускание
• частые ночные позывы в туалет и т.д.

Причиной их появления является изменения тканей стенок мочеполового тракта, а также изменение состава бактерий, которые в нем представлены (уменьшение количества «полезных» и увеличение количества «вредных» бактерий из-за дефицита эстрогенов).

ГУМС и атрофию влагалища долгое время относили к поздним последствиям недостатка эстрогенов, однако в последнее время все чаще с такими проблемами сталкиваются и более молодые женщины.

Сексуальная дисфункция

Различные сексуальные нарушения (такие как снижение полового влечения, невозможность достигнуть оргазма и другие) могут беспокоить женщину уже в пременопаузе. Это связано как напрямую со снижением уровня половых гормонов, так и с другими причинами – снижением самооценки, ухудшением общего состояния здоровья, особенностей партнёрских отношений и прочих.

Как показали исследования, женщины не хотят обсуждать на приеме врача эти проблемы, однако зачастую только помощь профильного специалиста может помочь их решить.

Увеличение веса

Распространенной проблемой, с которой сталкиваются женщины в пременопаузе, является увеличение массы тела и изменение характера жировых отложений. Из-за снижения уровня эстрогенов жир начинает накапливаться преимущественно в верхней части туловища, на животе и руках. Существует парадокс, что вес может существенно не меняться, однако женщина замечает, что жировых отложений стало больше, и они отложились не там, где хотелось бы. Это связано с постепенной потерей мышечной ткани как из-за возраста, так и из-за снижения количества эстрогенов. В этой ситуации срабатывает простое уравнение из школьной программы: при перемене слагаемых сумма не изменяется. То есть мышечной ткани становится меньше, а жировой больше, но вес при этом остается прежним.

Сегодня доступно множество простых методик для контроля соотношения жировой и мышечной ткани, который необходим для поддержания здоровья.

Ухудшение состояния кожи

Чаще и быстрее других признаков пременопаузы появляются изменения в качестве кожи. По мере снижения уровня эстрогенов ускоряется её увядание. На этот процесс дополнительно влияют клеточное старение, оксидативный стресс и другие метаболические изменения. Под их воздействием кожа истончается, теряет эластичность, в ней снижается уровень коллагена, появляются морщинки. Уход за кожей всегда требует комплексного подхода. 

Головные и мышечные боли

Мышечные и суставные боли, а также головные боли могут появляться вследствие недостатка женских половых гормонов. Но данные симптомы могут встречаться и при других различных проблемах со здоровьем, поэтому при их возникновении требуется дополнительное обследование.

Остеопения и остеопороз

Остеопения и остеопороз являются скорее долгосрочными последствиями дефицита эстрогенов для здоровья. Тем не менее, про эти симптомы должна знать каждая женщина. Из-за возраста и снижения уровня женских половых гормонов происходит потеря костной массы, что сначала приводит к ее недостатку (остеопения), а в будущем грозит развитием такого заболевания как остеопороз (дефицит костной массы). Коварство заболевания заключается в том, что «остеопороз не болит», но истончённые кости крайне подвержены патологическим переломам.

Диагностика пременопаузы

Диагностика пременопаузы базируется на 4 основных параметрах.

Клиническая картина, жалобы

Это жалобы, с которыми женщина приходит на прием к гинекологу. Они могут фиксироваться в ходе так называемого врачебного интервью. Также существуют специальные опросники, в которых перечислены симптомы дефицита эстрогенов — женщина должна отметить наличие и степень их выраженности.

Осмотр врачом

В ходе общего и специального гинекологического осмотров доктор может увидеть характерные для недостатка эстрогенов признаки, определить или заподозрить патологию. Обязательными на приеме являются также взвешивание, измерение окружности талии, измерение артериального давления.

Анализ крови

Для определения стадии репродуктивного старения обязательным является гормональное обследование: анализ крови с определением уровня гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и Е2 (эстрадиол). Высокий ФСГ и низкий Е2 обычно характеры для пременопаузы и менопаузы.

УЗИ органов малого таза

В ходе УЗИ органов малого таза врач определяет количество фолликулов в яичнике согласно установленным нормам. Снижение их уровня характерно для пременопаузы, полное отсутствие видимых фолликулов — для менопаузы.

Дополнительные параметры

Также есть дополнительные методы обследования, такие как денситометрия костной ткани (определение плотности костной ткани), микроскопический анализ влагалищного мазка, денситометрия жировой ткани (определение процентного количества жира в организме и наличия скрытого ожирения), которые позволят врачу сориентироваться в степени дефицита эстрогенов^1,5,9. 

Устранение симптомов пременопаузы

Заместительная (менопаузальная) гормональная терапия

Стандартом лечения симптомов пременопаузы и менопаузы, связанных с дефицитом эстрогенов, является заместительная гормональная терапия половыми гормонами (ЗГТ) или менопаузальная гормональная терапия (МГТ).

Обычно применяются комбинированные препараты, содержащие в своём составе эстрогеновый компонент и еще одни гормон — прогестерон.

Эстрогеновый компонент замещает недостающие собственные гормоны, а прогестерон защищает внутреннюю оболочку матки от возможного избыточного влияния эстрогенов, препятствует развитию гиперплазии эндометрия⁹.

Из-за особенностей влияния эстрогенов на организм существует значительный ряд противопоказаний к ЗГТ (МГТ), а именно:

• Рак молочной железы (ранее или в настоящее время, а также при подозрении на него)
• Злокачественные заболевания матки, яичников, влагалища
• Тромбозы (ранее или в настоящее время)
• Кровотечения из половых путей неясного происхождения
• Полип эндометрия
• Миома матки с субмукозным расположением узла (ситуация, когда узел «растет» в полость матки), более 3 миоматозных узлов в матке, при диаметре узлов более 3 см
• Острые и хронические заболевания печени
• Кожная порфирия
• Аллергические реакции на компоненты препаратов для МГТ и некоторые другие

С осторожностью при выборе препаратов МГТ следует относиться при наличии:

• Сахарного диабета
• Ожирения
• Эндометриоза
• Курения
• Холецистита (желчекаменная болезнь)
• Мигрени^5,10

Из-за многочисленных противопоказаний к МГТ врачи часто ограничены в выборе назначаемых препаратов. Как показывают опросы и исследования, женщины сами часто отказываются от приема МГТ из-за страха возникновения онкологических заболеваний и других проблем со здоровьем.

В таких ситуациях чаще выбирают негормональные средства для устранения симптомов пременопаузы и менопаузы.

Негормональные средства

Негормональные средства для женщин, находящихся в пременопаузе, должны способствовать улучшению их общего самочувствия, повышать качество жизни и не обладать рисками, с которыми часто связывают терапию эстрогенами (злокачественные новообразования, тромбозы и прочие).

Фитоэстрогены

Самые часто назначаемые альтернативные средства – это фитоэстрогены. По своей структуре они являются растительными аналогами женских половых гормонов и способны уменьшать тяжесть симптомов пременопаузы. Наибольшей эстрогеноподобной активностью обладают изофлавоны, а самым богатым их источником является красный клевер, фитоэстрогены которого помогают:

• снизить выраженность «приливов»
• снизить частоту приступов жара и потливости¹⁴
• сбалансировать настроение и улучшить качество сна
• бороться с ухудшением памяти и снижением концентрации внимания
• улучшить состояния волос
• продлить молодость кожи¹⁵

Кроме того, изофлавоны красного клевера оказывают общее укрепляющее действие: способствуют повышению плотности и прочности костной ткани¹⁶.

Одним из средств, содержащих изофлавоны экстракта красного клевера, является Феминал^® Премиум. Данная биологически активная добавка действует аналогично собственным женским гормонам эстрогенам.

Феминал^® Премиум можно принимать длительными курсами (более 12 месяцев). Данное средство не связано с риском развития тяжелых нежелательных реакций и опасности для организма¹⁷.

Каждая капсула Феминал^® Премиум содержит 40% изофлавонов. Достаточно принимать от одной до трех капсул биодобавки в сутки.

Феминал® Премиум

Негормональное средство для поддержки организма в период климакса на основе красного клевера.

Подробнее

Где купить Феминал® Премиум?

Перейти на сайт

Перейти на сайт

Перейти на сайт

Перейти на сайт

Перейти на сайт

Перейти на сайт

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Этот вид препаратов воздействует на вазомоторные симптомы посредством уменьшения количества серотонина в головном мозге. СИОЗС также эффективны в лечении депрессии, и большинство из них зарегистрированы именно по этому показанию. Они назначаются врачом и продаются по рецепту¹⁰.

Коррекция образа жизни

Здоровый образ жизни и различные физические упражнения также рассматриваются в качестве негормональных средств коррекции симптомов эстрогенодефицита. Некоторые международные сообщества поддерживают рекомендации по физической активности и снижению массы тела для уменьшения тяжести проявлений вазомоторных и других симптомов пременопаузы. Сюда же можно отнести рекомендации по приему Омега-3 и витамина Д.

Профилактика дефицита эстрогенов

К сожалению, не существует методов, которые помогли бы предотвратить менопаузу или хотя бы отсрочить ее наступление. Поэтому к профилактическим методам относят:

• поддержание здорового образа жизни
• сбалансированное питание
• восполнение нехватки витаминов
• регулярное обследование организма, которые позволят обеспечить высокое качество жизни в переходный период женщины

Автор статьи

Аверкова Виктория Геннадьевна

Рекомендованные статьи:

Климакс (менопауза)

Перейти на статью

Эстроген

Перейти на статью