Препараты при климаксе

Что такое климакс

Климакс – это особый период в жизни женщины, когда угасают репродуктивные возможности (беременность и вынашивание ребенка), и начинается новый этап женского здоровья.

Климакс не является болезнью, патологией. Это естественный и физиологический процесс, с которым сталкивается каждая женщина. Иногда климакс не сопровождается никакими негативными проявлениями, а бывает – провоцирует целый спектр неприятных симптомов, отражающихся на повседневной жизни женщины^1,2.

Периоды климакса

Климакс включает в себя:

Переходный период (начинается примерно в 40 лет с постепенного угасания функции яичников)
Менопаузу (момент прекращения менструации)
Постменопаузу (период после прекращения самостоятельных менструаций)

Каждый из этапов климакса характеризуется теми или иными изменениями в гормональном фоне и общем самочувствии женщины.

Переходный период

С 40 до 50 лет происходят главные гормональные перестройки в организме женщины. Переходный период характеризуется колебанием уровня гормонов, гормональной нестабильностью. Происходит постепенное снижение активности яичников (вплоть до их полного «выключения» примерно в 50 лет) и уменьшение количества женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона)³.

Проявления переходного периода

В переходный период, как показали исследования, первыми признаками гормональной нестабильности являются эмоциональные проблемы (частая смена настроения, депрессия, тревога, раздражительность). За 3—5 лет до прекращения менструаций женщину могут начать беспокоить симптомы, напрямую связанные с недостатком функции яичников и снижением уровня эстрогенов:

приливы жара
повышенная потливость, ознобы
нарушение сна

Смотрите в коротком видео про приливы во время климакса:

Из видео вы узнаете, что такое приливы, почему они возникают, как проявляются и какими средствами можно снизить неприятные симптомы.

В этот период женщина также может прибавлять в весе, впервые столкнуться с повышением артериального давления.

Все эти симптомы являются крайне неприятными и при сильной выраженности могут существенно снижать качество жизни. По мере нарастания дефицита эстрогенов нарастает и тяжесть симптомов³.

Менопауза

Менопауза — это дата прекращения самостоятельных менструаций. Менопауза является той нулевой точкой, от которой начинается отсчёт нового этапа в жизни женщины. Диагноз менопауза может быть поставлен спустя 12 месяцев отсутствия месячных. В этот период женщина, как правило, находится на пике проявлений симптомов дефицита эстрогенов^1,2.

Постменопауза

Примерно с 50 лет (когда прекратились менструации) женщина будет находиться в периоде под названием постменопауза.

Проявления постменопаузы

В среднем в течение 2—3 лет после окончания менструации женщина продолжает испытывать так называемые «ранние» проявления климакса (приливы жара, эмоциональные проблемы). По мере продолжающегося снижения уровня эстрогенов и в силу возраста на первый план выходят другие симптомы:

сухость во влагалище (а также сухость кожи и слизистых)
проблемы с мочевым пузырем
потеря эластичности кожи
выпадение волос
боли в суставах и мышцах^1,4

Лечение симптомов климакса

Цель терапии при климаксе

Несмотря на то, что климакс является естественным процессом, учёные и специалисты медицины в последние десятилетия сошлись во мнении, что терпеть его неприятные проявления не нужно^1,5. Помимо того, что климактерические симптомы снижают качество жизни, они также могут приводить к более пагубным последствиям и осложнениям для здоровья.

Цель лечения при климаксе – облегчить состояние женщины, побороть неприятные симптомы, а также защитить её от долгосрочных негативных последствий для здоровья, связанных с дефицитом эстрогенов¹.

О средствах, применяемых в период климакса, смотрите в коротком видео:

Из видео вы узнаете, можно ли избежать менопаузы, а также как снизить выраженность неприятных проявлений. Расскажем про принципы менопаузальной гормональной терапии и альтернативные способы восполнения недостатка эстрогенов.

Гормональная терапия

Для частичного восполнения дефицита эстрогенов и лечения тяжелых климактерических симптомов женщинам может быть предложена менопаузальная гормональная терапия (МГТ)^1,2,5.

Что такое менопаузальная гормональная терапия (МГТ)?

МГТ – это препараты, которые содержат два вида гормонов: эстроген и прогестерон (иногда содержат только эстрогеновый компонент). Препараты для МГТ существуют в различных формах: таблетки, гели, капсулы, влагалищные суппозитории (свечи). Схемы лечения подбираются индивидуально. Обычно начинают с использования минимальных доз МГТ, при необходимости их повышают^1,5.

Не используют и не назначают МГТ впервые, если:

после окончания менструаций прошло 10 и более лет
женщина старше 60 лет

Противопоказания к МГТ

Существуют относительные противопоказания к МГТ (когда данную терапию принимают с осторожностью) и абсолютные противопоказания (когда принимать МГТ нельзя).

Относительные противопоказания:

Высокий риск тромбозов
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Ожирение
Мигрень
Курение
Хронические заболевания печени и почек

Абсолютные противопоказания:

Рак молочной железы, яичников, матки
Острый тромбоз или наличие тромбозов ранее
Острый гепатит и тяжёлые заболевания печени
Аллергия на компоненты МГТ
Кровянистые выделения из половых путей с неясной причиной и некоторые другие^1,5

Перед назначением МГТ женщине обязательно назначают обследование.

Самостоятельный приём любых гормональных препаратов, в том числе МГТ, без обследования недопустим.

Длительность менопаузальной гормональной терапии

Продолжительность менопаузальной гормональной терапии всегда определяется индивидуально. Однако один раз в год женщина, принимающая МГТ, должна посещать гинеколога для решения вопроса о целесообразности продолжения терапии и взвешивания рисков и пользы от её применения¹.

Негормональная терапия

Женщинам, имеющим противопоказания к МГТ или не желающим принимать её по каким-либо причинам, рекомендуются негормональные средства для устранения климактерических симптомов и общей поддержки организма^1,5,6.

Фитоэстрогены

Широкое применение в коррекции климактерических расстройств нашли растительные аналоги женских половых гормонов – фитоэстрогены. Это вещества имеют схожую структуру с натуральными женскими половыми гормонами, и поэтому оказывают аналогичное действие9. Среди фитопрепаратов для женщин в период климакса особенно востребованы средства с фитоэстрогенами красного клевера. Они наиболее близки по структуре к эстрогенам и оказывают более выраженный гормоноподобный эффект¹⁰.

Изофлавоны красного клевера обладают комплексным действием на женский организм:

снижают частоту приливов жара и уменьшают потливость более чем на 70%¹¹
способствуют нормализации сна и улучшению эмоционального состояния
помогают в профилактике потери костной массы, защищают таким образом опорно-двигательную систему
поддерживают хорошее состояние кожи и волос¹²

Изофлавоны красного клевера — активные компоненты растительного средства Феминал^® Премиум. Для поддержки организма можно использовать 1—3 капсулы данного растительного средства. Минимальный курс приёма составляет один месяц¹³.

Наличие небольшого числа компонентов позволяет снизить риск аллергии при приёме средства Феминал^® Премиум. Фитоэстрогены имеют минимальное количество противопоказаний (беременность, период грудного вскармливания, аллергия на компоненты средства) и могут использоваться длительными курсами¹³.

Феминал® Премиум

Негормональное средство для поддержки организма в период климакса на основе красного клевера.

Подробнее

Где купить Феминал® Премиум?

Перейти на сайт

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗ могут быть предложены женщинам для уменьшения проявлений приливов жара, потливости, нарушений сна, а также для поддержания эмоционального статуса.

Эти препараты действуют на уровне головного мозга:

повышая уровень серотонина (вещества, способного воздействовать на эмоции, уменьшать депрессивное настроение)
восстанавливая баланс других веществ, имеющих отношение к возникновению приливов жара и потливости⁷

СИОЗС не имеют прямого показания для женщин в климактерическом периоде и назначаются в нашей стране «офф-лейбл» (то есть не по инструкции, но основываясь на том, что они показали свою эффективность в научных исследованиях)¹.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Блокаторы вазомоторных триггеров

Блокаторы вазомоторных симптомов, как СИОЗС, действуют на уровне головного мозга. Они блокируют вещества, которые способствуют появлению приливов жара во время климакса. В нашей и других странах препараты этой группы показали свою эффективность в лечении климактерических симптомов, однако в РФ использование данных средств носит пока неофициальный характер⁸.

Препараты на основе b-аланина

Бета-аланин является аминокислотой, которая вырабатывается в организме человека. Основа её действия на климактерические симптомы состоит в стабилизации процессов, связанных с нарушением терморегуляции (основной причины появления приливов жара). Препараты на основе b-аланина можно рассматривать в качестве краткосрочной альтернативы менопаузальной гормональной терапии, поскольку отмечено положительное действие бета-аланина только на «ранние» симптомы климакса (приливы жара, потливость, ознобы). Данные средства не оказывают влияния на другие, более поздние симптомы и не могут выступать в качестве профилактики осложнений для здоровья (например, потери костной массы) в результате дефицита эстрогенов^1,14.

Витамины и добавки в период климакса

Всем женщинам в климактерическом периоде рекомендуется принимать препараты кальция и витамин Д (после определения уровня последнего в крови) для профилактики потери костной массы из-за дефицита эстрогенов и укрепления общего состояния организма^1,5.

Список литературы

Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. URL: https://diseases.medelement.com/disease/менопауза-и-климактерическое-состояние-у-женщины-кп-рф-2021/16957
Takahashi TA, Johnson KM. Menopause. Med Clin North Am. 2015 May;99(3):521-34. doi: 10.1016/j.mcna.2015.01.006. PMID: 25841598.
Talaulikar V. Menopause transition: Physiology and symptoms. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022 May;81:3-7. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2022.03.003. Epub 2022 Mar 16. PMID: 35382992.
Voedisch AJ, Dunsmoor-Su R, Kasirsky J. Menopause: A Global Perspective and Clinical Guide for Practice. Clin Obstet Gynecol. 2021 Sep 1;64(3):528-554. doi: 10.1097/GRF.0000000000000639. PMID: 34323232.
Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016 Apr;19(2):109-50. doi: 10.3109/13697137.2015.1129166. Epub 2016 Feb 12. PMID: 26872610.
Johnson A, Roberts L, Elkins G. Complementary and Alternative Medicine for Menopause. J Evid Based Integr Med. 2019 Jan-Dec;24:2515690X19829380. doi: 10.1177/2515690X19829380. PMID: 30868921; PMCID: PMC6419242.
Shelton RC. Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors. Handb Exp Pharmacol. 2019;250:145-180. doi: 10.1007/164_2018_164. PMID: 30838456.
С. В. Юренева, Т.Ю. Иванец, Е.И. Ермакова, В.Г. Аверкова. Результаты открытого сравнительного рандомизированного контролируемого клинического исследования применения комбинированной терапии, включающей препарат пинеамин, у женщин в постменопаузе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(2): 86-94
Beck V., Rohr U., Jungbauer A. Phytoestrogens derived from red clover: An alternative to estrogen replacement therapy? The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 2005. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15876415/
Якушевская О. В. Альтернативная коррекция климактерических расстройств. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/alternativnaya-korrektsiya-klimaktericheskih-rasstroystv/viewer
Lipovac M. et al. Gyn Endocrinology. 2012
Дикке Г. Б. Альтернативы гормональной терапии менопаузального синдрома. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/alternativy-gormonalnoy-terapii-menopauzalnogo-sindroma/viewer.
Листок-вкладыш биологически активная добавка к пище Феминал Премиум. Свидетельство о государственной регистрации: AM.01.07.01.003.R.000372.07.21.
Овсянникова Т. В., Макаров И. О., Куликов И. А. Клиническая эффективность негормональных методов терапии у женщин в перименопаузе // Акушерство, гинекология и репродукция. 2013. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-effektivnost-negormonalnyh-metodov-terapii-u-zhenschin-v-perimenopauze (дата обращения: 20.05.2023)

Автор статьи

Аверкова Виктория Геннадьевна