Климакс (менопауза)

После 40 лет у каждой женщины начинается так называемый переходный период, связанный с гормональными изменениями. Постепенное угасание функции яичников приводит к тому, что примерно в 50 лет наступает новый жизненный этап под названием менопауза (климакс).

Женщина в этом возрасте продолжает оставаться активной в семье и на работе, но неприятные проявления климакса могут негативно отражаться на всех сферах её жизни. В этот период ей требуется особая поддержка. Современные средства смогут улучшить самочувствие в период климакса, помогут сохранить красоту и молодость и «мягко» перешагнуть порог к новому жизненному этапу.

Менопауза и климакс, есть ли отличие?
Почему наступает климакс?
В каком возрасте наступает менопауза?
Проявления климакса
Диагностика менопаузы
Как поддерживать организм в период климакса
Профилактика в период климакса
Популярные вопросы

Информация в статье не заменяет консультацию врача.

Менопауза и климакс, есть ли отличие?

Менопаузой принято называть последнюю в жизни женщины самостоятельную менструацию. После этого должно пройти еще 12 месяцев отсутствия цикла, чтобы можно было с уверенностью говорить о наступлении новой стадии женского здоровья¹.

Климакс — это более широкое понятие. Это период, который объединяет несколько лет ДО последней менструации и несколько лет ПОСЛЕ, в течение которых женщина ощущает изменения в своём состоянии и различные менопаузальные проявления (так называемый климактерический синдром)^1-3. На практике и в обиходе терминами менопауза и климакс чаще всего обозначают одно и то же (либо переходное состояние, либо прекращение менструаций).

О менопаузе смотрите в коротком видео:

Вы узнаете про 3 периода менопаузы, как проявляются климактерические симптомы, а также про фитоэсторогены, компенсирующие недостаток собственных женских половых гормонов и помогающие устранить неприятные проявления климакса.

Почему наступает климакс?

Яичники женщины отвечают за её детородную функцию (способность забеременеть), менструальную функцию, выработку основных половых гормонов (главным образом женских половых гормонов эстрогенов). Климакс наступает потому, что со временем функция яичников снижается, а затем «выключается», когда в них заканчивается запас яйцеклеток. Количество гормонов эстрогенов также снижается и, наконец, достигает минимума, с чем непосредственно связаны все проявления менопаузы^1,2.

Эстрогены (женские половые гормоны) — очень важные гормоны для здоровья. Они оказывают влияние на весь организм, поддерживают физическое и психическое благополучие женщины в разные возрастные периоды⁴.

В каком возрасте наступает менопауза?

Активность яичников после 30-35 лет начинает постепенно снижаться и окончательно останавливается в период между 45 и 55 годами. Возраст менопаузы в первую очередь зависит от генетики, поэтому в этом вопросе можно примерно ориентироваться на своих ближайших родственниц (мама, бабушка, старшая сестра). Ускорить наступление климакса могут различные заболевания и факторы, например, курение или сахарный диабет³.

Иногда менопауза может наступить до 45 лет, и это не является нормой.
Если менопауза наступает в 40-44 года, ее называют ранней
Если менопауза наступает до 40 лет, ее называют преждевременной (в медицине принят термин «Преждевременная недостаточность яичников»)^1-3,5.

Естественная и искусственная менопауза

Естественная менопауза наступает самостоятельно после 45 лет.

Искусственная менопауза может наступить в любом возрасте в результате операции по удалению женских половых органов (яичники, матка) или из-за проведённого агрессивного лечения (например, после химиотерапии)^1,3.

Проявления климакса

Проявления (симптомы) климакса условно можно разделить на 3 группы:

Ранние проявления
Средневременные
Поздние проявления^6,7

Ранние проявления климакса

Эти симптомы носят адаптационный характер. Они показывают, что организм пытается приспособиться к новым условиям недостатка гормонов. Большинство ранних проявлений со временем затихают и проходят.

Приливы жара, потливость, ознобы

По статистке, самыми частыми жалобами женщин в период климакса являются приливы жара, потливость и ознобы. Все они возникают из-за падения уровня эстрогенов, что влияет на функцию температурной регуляции в головном мозге⁸. Организм эпизодами ведет себя как при высокой температуре и после её снижения. Классический прилив жара – это резко возникшее ощущение тепла в верхней части туловища, особенно в районе лица. Такие эпизоды могут повторяться в течение дня и особенно ночи много раз. Обычно они длятся от 1 до 5 минут, после чего ощущение тепла проходит, начинает обильно выделяться пот.

Недостаток эстрогенов в период климакса может проявлять себя только повышенной потливостью без классических приливов жара или только ознобами, непереносимостью холода.

Вот как сами женщины описывают своё состояние во время прилива жара:

«В этот момент я будто горю изнутри, я больше не могу заснуть…», «Меня парализует приступ жара, сердце начинает сильно и часто стучать, мне становится страшно» или «Во время такого приступа меня сильно бросает в пот, меня будто облили водой, а потом мне становится холодно»⁹.

Нарушения сна

Второй по частоте жалобой в период климакса является проблема со сном. Женщинам бывает трудно заснуть, требуется больше времени на засыпание. Кроме того, возникают ранние пробуждения без будильника и частые пробуждения ночью. Нарушения сна могут быть спровоцированы приливами жара и ночной потливостью, тревожностью и другими эмоциональными трудностями, также связанными с недостатком эстрогенов^2,10.

Эмоциональные проблемы

Климакс связан с такими негативными симптомами, как: перепады настроения, плаксивость, депрессивное настроение, тревожность, раздражительность. Женщина часто не до конца понимает, что с ней происходит и почему. Как показывают исследования, эмоциональные нарушения могут предшествовать другим ранним проявлениям климакса и возникать за несколько лет до прекращения менструаций¹⁰. В таком случае важно понимать, что в отсутствии достоверных причин (стрессы на работе, в семье) постепенное снижение уровня эстрогенов является основной причиной «эмоциональных качелей». В этом случае обязательно нужно обращаться за помощью и поддержкой к врачу-гинекологу.

Усталость, повышенная утомляемость

В ответ на снижение эстрогенов могут возникать симптомы истощения и усталости. Безусловно, бессонные ночи, эпизоды приливов жара и эмоциональные проблемы способствуют тому, чтобы женщина чувствовала себя измотанной в этот период.

Прибавка в весе

Ученые, которые проводили исследования среди женщин среднего возраста, утверждают, что 75% из них жалуются на прибавку массы тела после 40 лет, а также на то, что для них это является одним из самых неприятных проявлений климакса¹¹.

Действительно, снижение эстрогенов связано с замедлением метаболизма, перераспределением жировых отложений (жир становится более заметным на животе и в верхней части туловища). В отличие от других ранних проявлений дефицита эстрогенов, прибавка в весе, если ей никак не препятствовать, может не остановиться самостоятельно.

Ухудшение состояния кожи, волос, ногтей

Не все ассоциируют эти проявления с недостатком женских половых гормонов. Однако доказано, что с потерей положительного влияния эстрогенов на эластичность кожи и её защитные свойства, она истончается, становится более сухая и чувствительная к негативному воздействию. Волосы могут реагировать на недостаток гормонов сухостью и повышенной ломкостью, а также выпадением^2,9.

Ухудшение состояния волос, ногтей и кожи во время климакса

Средневременные проявления климакса

Сексуальная дисфункция

Некоторые специалисты относят проблемы в сексуальной сфере к ранним проявлениям климакса. Действительно, эмоциональные нарушения и ухудшение физического состояния могут быть причиной отсутствия сексуального желания у женщины. Но истинно это связанно уже с тяжёлым эстрогенодефицитом, а также со снижением других гормонов (например, андрогенов), которое происходит со временем в женском организме.

Сухость во влагалище, боль при половых контактах

Первые признаки так называемой вульвовагинальной атрофии (возрастных изменений кожи половых органов и влагалища) начинают проявляться, как правило, сразу после прекращения менструаций. Это также связано со сниженным влиянием эстрогенов. Сначала женщина может ощущать сухость и недостаточное увлажнение входа во влагалище во время половых контактов, потом это ощущение присутствует постоянно. В это время также могут присоединяться зуд и болезненность в области наружных половых органов, боль при интимной близости с партнером¹².

Нарушение мочеиспускания

С недостатком эстрогенов нередко бывают связаны проблемы с мочеиспусканием, такие как частые позывы в туалет в дневное время, более частые ночные походы в туалет, иногда болезненные ощущения при мочеиспускании. При отсутствии эстрогенов стенки мочевого пузыря также теряют эластичность и способность препятствовать развитию инфекции, что может приводить к различным заболеваниям (например, воспаление в уретре или мочевом пузыре). Изменение в микрофлоре влагалища, также связанное с дефицитом эстрогенов, усугубляет ситуацию^1,2,12.

Средневременные проявления климакса прогрессируют со временем.

Большинство ранних и средневременных симптомов и их тяжесть можно определить по опроснику Климактерическая шкала Грина. Заполнить этот опросник часто предлагает гинеколог, но до этой встречи женщина может самостоятельно определить, насколько у не выражены климактерические симптомы.

Поздние проявления климакса

Остеопения, остеопороз

Из-за отсутствия в крови достаточного уровня эстрогенов в период климакса начинается ускоренная потеря костной массы, которая может привести к остеопении (недостаток костной массы) и к остеопорозу (дефицит костной массы). Подобные проявления требуют профилактических мероприятий и действий «на опережение», поскольку остеопороз гораздо легче предотвратить, чем лечить.

Снижение памяти

«Нарушение концентрации внимания и памяти» — так звучит в опроснике Грина название данного симптома. Снижение памяти, забывчивость, некоторая рассеянность в менопаузе не являются признаками конкретной болезни, тяжёлой патологии. Прогрессивное, постоянное снижение концентрации внимания и памяти нуждается в дополнительном обследовании.

Поздние проявления климакса отмечаются, как правило, спустя 5 и более лет после последней менструации.
Однако не всегда один симптом чётко следует за другим. Проявления менопаузы очень индивидуальны, они различаются по тяжести, длительности и конкретному набору симптомов в разное время у разных женщин.

Диагностика менопаузы

Поставить диагноз «Менопауза» доктор может, используя 4 критерия:

Характерные жалобы: отсутствие менструации, приливы жара, перепады настроения и прочие (рекомендовано использовать специальные опросники, например опросник Грина)
Осмотр общий и гинекологический
Гормональное обследование крови: высокий уровень гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) может помочь в постановке диагноза. Чаще это обследование назначается женщинам до 45 лет при подозрении на несвоевременную менопаузу
УЗИ органов малого таза. Отсутствие фолликулов в яичнике при ультразвуковом исследовании свидетельствует о наступлении менопаузы^1,3

Как поддерживать организм в период климакса

Для облегчения тяжести симптомов климакса в этот период могут использоваться различные средства.

О средствах, применяемых в период климакса, смотрите в коротком видео:

Из видео вы узнаете, можно ли избежать менопаузы, а также как снизить выраженность неприятных проявлений. Расскажем про принципы менопаузальной гормональной терапии и альтернативные способы восполнения недостатка эстрогенов.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Замещение недостающих женских половых гормонов является основой МГТ. Её назначают, когда имеются выраженные проявления климакса, а также с целью профилактики поздних последствий дефицита эстрогенов. Для МГТ используются различные препараты (гели, капсулы, таблетки). Длительность такого лечения определяется индивидуально.

Противопоказаниями для использования МГТ являются:

кровянистые выделения из половых путей без установленной причины
полип и гиперплазия эндометрия
миома матки с размерами узлов более 3 см или с узлом в полости матки
тромбозы
рак молочной железы и онкологические болезни других локализаций
заболевания печени
аллергия на компоненты МГТ и ряд других^1-3

Из-за многочисленных противопоказаний к МГТ врачи часто ограничены в выборе назначаемых препаратов. Как показывают опросы и исследования, женщины сами часто отказываются от приема МГТ из-за страха возникновения онкологических заболеваний и других проблем со здоровьем.

В таких ситуациях чаще выбирают негормональные средства для устранения симптомов пременопаузы и менопаузы.

Негормональные средства для облегчения симптомов климакса

С учётом значительного перечня противопоказаний к МГТ врачи часто рекомендуют мягкие негормональные средства для облегчения симптомов во время климакса. Широко используются для этих целей фитоэстрогены – натуральные аналоги женских половых гормонов-эстрогенов¹³. Они имеют схожее с эстрогенами действие на организм, но при этом лишены побочных эффектов МГТ.

Одним из самых мощных гормоноподобных эффектов оказывает изофлавон экстракта красного клевера. Он способствует восстановлению гормонального баланса во время менопаузы, уменьшает выраженность приливов жара и потливости, благоприятно воздействует на качество сна, настроение и эмоции, улучшает состояние кожи и волос, препятствует развитию остеопороза и других возрастных заболеваний, действуя также, как эстрогены¹⁴.

Изофлавоны, полученные из экстракта красного клевера, являются действующим веществом негормонального средства Феминал® Премиум, которое может применяться женщинам в период климакса¹⁶.

Феминал® Премиум

Негормональное средство для поддержки организма в период климакса на основе красного клевера.

Подробнее

Где купить Феминал® Премиум?

Перейти на сайт

Профилактика в период климакса

Несмотря на то, что менопаузу нельзя отсрочить, здоровый образ жизни и поддержка организма, например, растительными добавками, могут значительно улучшить качество жизни женщины в этот непростой период и предупредить появление проблем со здоровьем.

Важно правильно питаться, сохранять физическую активность и обращаться за помощью к врачу при первых симптомах климакса³.

Список литературы

Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/117_2
Takahashi TA, Johnson KM. Menopause. Med Clin North Am. 2015 May;99(3):521-34. doi: 10.1016/j.mcna.2015.01.006. PMID: 25841598.
Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. 2016 Apr;19(2):109-50. doi: 10.3109/13697137.2015.1129166. Epub 2016 Feb 12. PMID: 26872610.
Valdes A, Bajaj T. Estrogen Therapy. 2023 May 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 31082095.
Panay N, Anderson RA, Nappi RE, Vincent AJ, Vujovic S, Webber L, Wolfman W. Premature ovarian insufficiency: an International Menopause Society White Paper. 2020 Oct;23(5):426-446. doi: 10.1080/13697137.2020.1804547. Epub 2020 Sep 8. PMID: 32896176.
Волоцкая Н.И., Сулима А.Н., Румянцева З.С. МЕНОПАУЗА: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ // Врач. 2021. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/menopauza-sovremennye-standarty-diagnostiki-i-korrektsii-narusheniy (дата обращения: 22.04.2023).
Carter AE, Merriam S. Menopause. Med Clin North Am. 2023 Mar;107(2):199-212. doi: 10.1016/j.mcna.2022.10.003. Epub 2022 Dec 27. PMID: 36759091.
Юренева С.В., Аверкова В.Г. Вазомоторные симптомы в менопаузе: центральные триггеры, эффекторы и новые возможности патогенетической терапии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(5):43‑ Yureneva SV, Averkova VG. Menopausal vasomotor symptoms: central triggers, effectors, and new possibilities of pathogenetic therapy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018;18(5):43‑48. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/rosakush20181805143
Golezar S, Keshavarz Z, Ramezani Tehrani F, Ebadi A. An exploration of factors affecting the quality of life of women with primary ovarian insufficiency: a qualitative study. BMC Womens Health. 2020 Aug 5;20(1):163. doi: 10.1186/s12905-020-01029-y. PMID: 32758224; PMCID: PMC7405332.
Gracia CR, Freeman EW. Onset of the Menopause Transition: The Earliest Signs and Symptoms. Obstet Gynecol Clin North Am. 2018 Dec;45(4):585-597. doi: 10.1016/j.ogc.2018.07.002. Epub 2018 Oct 25. PMID: 30401544.
Юренева С.В., Комедина В.И., Кузнецов С.Ю. Диагностические возможности антропометрических показателей для оценки ожирения у женщин в период менопаузального перехода. DOIhttps://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.2.72-79
Ермакова Е.И. Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения // МС. 2019. №13. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/genitourinarnyy-menopauzalnyy-sindrom-diagnostika-i-printsipy-lecheniya (дата обращения: 22.04.2023).
Beck V., Rohr U., Jungbauer A. Phytoestrogens derived from red clover: An alternative to estrogen replacement therapy? The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 2005.).
Lipovac M. et al. Gyn Endocrinology, 2012. 28(3): 203–207., Якушевская О. В. Альтернативная коррекция климактерических расстройств. 2019. URL, Мадянов И. В. и соавт. Альтернативные (негормональные) методы лечения менопаузальных расстройств. В помощь врачу-интернисту. 2020. URL: https://www.lvrach.ru/2020/03/15437517
Дикке Г. Б. Менопаузальный синдром: симптомы и механизм их возникновения – ключ к пониманию альтернатив патогенетического лечения. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/menopauzalnyy-sindrom-simptomy-i-mehanizm-ih-vozniknoveniya-klyuch-k-ponimaniyu-alternativ-patogeneticheskogo-lecheniya/viewer
Листок-вкладыш биологически активная добавка к пище Феминал Премиум. Свидетельство о государственной регистрации: AM.01.07.01.003.R.000372.07.21

Автор статьи

Аверкова Виктория Геннадьевна