Эндометрий в менопаузе
Гормональные изменения, происходящие в организме женщины в разные возрастные периоды, касаются работы всех органов и систем. Наиболее чувствительные ткани могут реагировать на колебания уровня гормонов развитием тех или иных патологический процессов. Особенно уязвимы в переходный период климакса ткани матки, яичников и молочных желез.
Оглавление
- Эстрогены и их роль в женском организме
- Строение матки
- Эндометрий в менопаузе
- Патология эндометрия в менопаузе
- Гормональные изменения, приводящие к патологии эндометрия
- Факторы риска патологии эндометрия
- Основные виды патологии эндометрия в период менопаузы
- Как проявляют себя полип и гиперплазия эндометрия
- Диагностика патологии эндометрия
- Лечение патологии эндометрия
- Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) и патология эндометрия
- Негормональные средства поддержки как альтернатива МГТ в период менопаузы
- Заключение
- Популярные вопросы
Эстрогены и их роль в женском организме
Эстрогены являются «главными» женскими гормонами. Они действуют по всему организму, но в первую очередь оказывают влияние на органы репродуктивной системы – матку, маточные трубы, влагалище. От колебания уровня эстрогенов в разные возрастные периоды зависят: развитие половых органов, менструальный цикл, подготовка матки к беременности1.
Эстрогены вырабатываются главным образом в яичниках женщины. Однако еще одним «поставщиком» эстрогенов является жировая ткань. Чем больше жировой ткани в организме, тем выше уровень эстрогенов с так называемым внеяичниковым происхождением.
Установлено, что в период менопаузы повышается способность жировой ткани вырабатывать эстрогены. Это можно рассматривать как компенсаторную реакцию, когда организм пытается смягчить последствия резкого снижения уровня яичниковых эстрогенов2.
Строение матки
Матка – это женский орган, в котором развивается плод во время беременности. Стенки матки состоят из трех слоев:
- наружный (серозный)
- средний (мышечный)
- внутренний (слизистый)
Эндометрий – это внутренняя слизистая оболочка матки.
Эндометрий отвечает за создание оптимальных условий для развития плода в матке. Вне беременности под воздействием гормонов в нем происходят циклические изменения: сначала он «нарастает», утолщается, увеличивается в объеме, а затем отторгается с приходом менструации.
Эндометрий в менопаузе
Менопауза – естественный процесс угасания женской репродуктивной функции. Менопауза наступает из-за «выключения» функции яичников, когда они почти полностью исчерпали запас яйцеклеток. Главным следствием менопаузы для женского здоровья является падение уровня эстрогенов. В ответ на это в норме происходит атрофия внутренней слизистой оболочки матки. Эндометрий становится тонким и больше не нарастает, а менструации прекращаются3.
Патология эндометрия в менопаузе
Менопаузальный (климактерический) период включает не только постменопаузу (время после прекращения менструаций), но и переходный период (время, предшествующее прекращению менструаций).
Переходный период у женщин начинается примерно после 40 лет и характеризуется максимальной гормональной нестабильностью4. Колебания уровня эстрогенов нередко приводят к развитию патологии эндометрия.
Гормональные изменения, приводящие к патологии эндометрия
Патологические изменения в эндометрии развиваются на фоне скачков уровня эстрогенов и недостатка еще одного гормона, прогестерона, что характерно для переходного периода. В результате такого несоответствия эндометрий разрастается, утолщается, но не отторгается полноценно во время менструации5.
Гиперпластические процессы эндометрия – это патология, при которой внутренняя слизистая оболочка матки разрастается и не отторгается полноценно во время менструации.
После прекращения менструаций патология эндометрия чаще всего развивается не из-за «гормональных скачков», а из-за избытка эстрогенов, которые вырабатываются в жировой ткани. При этом в постменопаузе также наблюдается абсолютный дефицит гормона прогестерона, который в норме «противостоит» негативному воздействию эстрогенов6.
Факторы риска патологии эндометрия
- Возраст старше 50 лет
- Поздняя менопауза (старше 55 лет)
- Ожирение (индекс массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2)
- Сахарный диабет
- Приём некоторых лекарственных препаратов (например, тамоксифен, который назначают женщинам с онкологическими заболеваниями)7
Основные виды патологии эндометрия в период менопаузы
Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия – это доброкачественный, но патологический процесс. Он связан с разрастанием внутреннего слизистого слоя матки, утолщением и увеличением его объёма.
Полип эндометрия
Полип эндометрия – доброкачественное образование овальной или шаровидной формы в полости матки, которое возникает из-за разрастания клеток эндометрия.
Как проявляют себя полип и гиперплазия эндометрия
Основной симптом гиперпластических процессов в эндометрии – кровянистые выделения из половых путей.
До полного прекращения менструаций чаще всего могут быть задержки менструации, которые чередуются с обильными менструациями (больше характерны для гиперплазии эндометрия). А также кровянистые выделения в середине цикла (больше характерны для полипов эндометрия).
В постменопаузе чаще всего наблюдаются кровянистые выделения различной интенсивности.
Патология эндометрия может протекать и без каких-либо симптомов8.
Диагностика патологии эндометрия
Патологию эндометрия можно заподозрить на основании:
- характерных проявлений (кровянистые выделения различной интенсивности, задержки менструации и обильные кровотечения в переходный период)
- ультразвукового исследования органов малого таза (на экране доктор сможет увидеть характерное образование в полости матки и утолщенный эндометрий)
Подтвердить патологию эндометрия можно на основании:
- биопсии эндометрия (процедура, во время которой «забирается» небольшой участок эндометрия и отправляется на исследование в специальную лабораторию)
- выскабливания полости матки (малая операция, при которой весь патологический слой внутренней оболочки матки удаляется и направляется на исследование)
Патология эндометрия является гистологическим диагнозом, то есть подтверждается только специальной лабораторией после обследования ткани!
Лечение патологии эндометрия
В зависимости от конкретного диагноза тактика врача может быть различной.
«Золотым стандартом» терапии полипов эндометрия большого размера и гиперплазии эндометрия является оперативное лечение (удаление полипов, выскабливание полости матки). После операции возможно назначение гормональных препаратов. Женщинам с избыточной массой тела обязательно рекомендуется коррекция веса8,9.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) и патология эндометрия
Период 5-7 лет до менопаузы и первые годы после прекращения менструации часто сопровождаются неприятными симптомами дефицита эстрогенов, такими как: приливы жара, потливость, ознобы, нарушения сна, эмоциональная нестабильность, усталость и прочие10.
Наиболее часто предлагаемой терапией этих расстройств является менопаузальная гормональная терапия (МГТ), целью которой является частичное восполнение недостатка яичниковых эстрогенов. Однако доказано, что на фоне МГТ повышаются риски кровотечения и развития патологии эндометрия11,12.
Кроме того, МГТ имеет значительный спектр противопоказаний. Многие женщины сознательно отказываются от предложенной гормональной терапии, опасаясь рисков для своего здоровья.
Негормональные средства поддержки как альтернатива МГТ в период менопаузы
Существуют растительные средства – аналоги женских половых гормонов (фитоэстрогены), которые можно использовать в период менопаузы для коррекции климактерических симптомов и поддержки общего состояния женщины. Фитоэстрогены из-за схожей с эстрогенами химической структуры способны выполнять в организме аналогичные функции, однако данные средства лишены опасных негативных эффектов гормональной терапии.
Среди фитопрепаратов для женщин в возрасте 45+ востребованы средства с изофлавонами красного клевера13.
Эти вещества действуют комплексно, их эффект направлен на:
- улучшение общего состояния женщины в период менопаузы
- поддержание сна
- нормализацию эмоционального фона, поддержку хорошего настроения
- уменьшение выраженности приливов жара и потливости
- сохранение качества волос и кожи14
Феминал® Премиум — БАД для женщин
Изофлавоны красного клевера являются главным активным компонентом БАД Феминал® Премиум, который может применяться как самостоятельный вариант поддержки женского организма при климактерическом синдроме и просто в переходный период и менопаузу.
Рекомендуется принимать по 1-3 капсуле Феминал® Премиум в день. Длительность приёма может быть различной: от 1 месяца до 12 месяцев и более при необходимости. Кроме того, средство не имеет серьёзных противопоказаний и побочных эффектов15.
Феминал® Премиум
Негормональное средство для поддержки организма в период климакса на основе красного клевера.
Подробнее
Где купить Феминал® Премиум?
Заключение
Стабильность гормонального фона для женщины означает сведение к минимуму различной патологии, в том числе патологии эндометрия. В переходный период, приближающий женщину к менопаузе, а также в первые годы после окончания менструаций женщина как никогда нуждается в безопасной поддержке.
Современные средства, такие как Феминал® Премиум, способны поддержать организм женщины в период менопаузы, не повышая при этом риски развития патологии со стороны репродуктивных органов, в том числе матки и молочных желез.
Популярные вопросы
Что такое гиперплазия эндометрия с атипией?
Ответ: Атипическая гиперплазия эндометрия (гиперплазия эндометрия с атипией), является патологическим процессом, который в отличие от гиперплазии эндометрия БЕЗ атипии может прогрессировать до рака эндометрия. То есть данный процесс является предраковым.
Какая толщина эндометрия по УЗИ является нормой после прекращения менструации?
Ответ: В постменопаузе толщина эндометрия при ультразвуковом исследовании не должна превышать 5 мм.
Обязательно ли сдавать анализ на гормоны при подозрении на гиперплазию эндометрия: если да, то какие?
Ответ: При подозрении на гиперплазию эндометрия гормональное обследование для подтверждения диагноза не требуется. Доктор может назначить гормональное обследование дополнительно, для уточнения гормонального статуса или перед назначением лечения.
Список литературы
- Ruggiero RJ, Likis FE. Estrogen: physiology, pharmacology, and formulations for replacement therapy. J Midwifery Womens Health. 2002 May-Jun;47(3):130-138. doi: 10.1016/S1526-9523(02)00233-7. PMID: 12071379.
- Сметник В. П. Половые гормоны и жировая ткань // Ожирение и метаболизм. 2007. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/polovye-gormony-i-zhirovaya-tkan (дата обращения: 20.05.2023
- Адамян Л.В., Мельникова Н.С., Касян В.Н. Патология эндометрия в постменопаузе: нужен ли ультразвуковой скрининг? Проблемы репродукции. 2019;25(2):113‑ Adamyan LV, Mel’nikova NS, Endometrial pathology in postmenopausal women: do we need ultrasound screening? Russian Journal of Human Reproduction. 2019;25(2):113‑119. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/repro201925021113
- Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии // МИА, 2006, 768 с.
- Кондриков Н.И. Гиперпластические процессы эндометрия: иммуногистохимическое исследование / Могиревская О.А., Пашков В.М. //Материалы VI Российского форума «Мать и дитя» 2014;380-381.
- Сметник В. П. Половые гормоны и жировая ткань // Ожирение и метаболизм. 2007. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/polovye-gormony-i-zhirovaya-tkan (дата обращения: 20.05.2023).
- Trimble CL. Society of Gynecologic Oncology Clinical Practice Committee. Management of endometrial precancers / Method M, Leitao M, Lu K, Ioffe O, Hampton M,Higgins R, Zaino R, Mutter GL.// Obstetrics and Gynecology. 2012;120:1160-1175.)
- Габидуллина Рушанья Исмагиловна, Смирнова Гульназ Акрамовна, Нухбала Фикрет Рагим Оглы, Валеева Елена Валерьевна, Орлова Юлия Игоревна, Шакиров Арсений Ахнафович Гиперпластические процессы эндометрия: современная тактика ведения пациенток // Consilium Medicum. 2019. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/giperplasticheskie-protsessy-endometriya-sovremennaya-taktika-vedeniya-patsientok (дата обращения: 20.05.2023).
- Клинические рекомендации «Гиперплазия эндометрия» РОАГ, утверждены МЗ РФ в 2021г
- Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. URL: https://diseases.medelement.com/disease/менопауза-и-климактерическое-состояние-у-женщины-кп-рф-2021/16957
- Barboss N, Musonda P, Duncan TJ et al. Postmenopausal vaginal bleeding in women using hormone replacement therapy. Menopause Int. 2012; 18 (1): 5–9.
- Winter TC 3rd. Endometrial thickness in symptomatic postmenopausal patients receiving hormone replacement therapy or tamoxifen. Radiographics 2018; 38: 658–9.
- Дикке Г. Б. Менопаузальный синдром: симптомы и механизм их возникновения — ключ к пониманию альтернатив патогенетического лечения. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/menopauzalnyy-sindrom-simptomy-i-mehanizm-ih-vozniknoveniya-klyuch-k-ponimaniyu-alternativ-patogeneticheskogo-lecheniya/viewer
- Lipovac M. et al. Gyn Endocrinology, 2012. 28(3): 203–207.
- Листок-вкладыш биологически активная добавка к пище Феминал Премиум. Свидетельство о государственной регистрации: AM.01.07.01.003.R.000372.07.21.
